MENOPAUZA
Menopauza inseamna incetarea definitiva a menstruatiei. Se intinde intre perioada de activitate sexuala si perioada de repaus sexual complet.
Virsta obisnuita a instalarii menopauzei este dificil de apreciat , dar in medie survine intre 45-55 de ani.Menopauza poate surveni insa si precoce , sub 40 de ani sau peste 55 de ani si atunci vorbim de menopauza tardiva.
De obicei menopauza este precedata de o perioada de neregularitati menstruale;aceasta perioada este numita premenopauza care dureaza 2-4 ani.
1.Menopauza se manifesta prin doua semne functionale:
a.oprirea menstruatiei poate sa se instaleze si brusc , de obicei este precedata de o periaoada de neregularitati menstruale, in care polimenoreea (menstruatie abundenta) alterneaza cu amenoreea(lipsa menstruatiei).Uneori , o ultima menstruatie pote aparea la citeva luni dupa oprirea ciclului , fiind necesar un an pentru a confirma diagnosticul de menopauza.
b. valurile de caldura (bufeurile ) survin atit ziua cit si noaptea. Bufeurile pot fi insotite si de tulburari neurovegetative , parestezii ale membrelor , crampe ,cefalee, vertij , anxietate.
2.Examenul obiectiv evidentiaza la nivelul aparatului genital (vulva , uter si sini) cit si la nivelul intregului organism semne care traduc scaderea nivelului de estrogeni .
Pentru ca menopauza este si virsta bolii canceroase , este necesar un examen minutios , pentru a depista eventualii factori de risc , in special pentru cancerul de sin.Este necesara examinarea sinilor , dar totodata se vor examina si vulva si perineul , precum si colul .
Manifestarile patologice ale menopauzei:
1.Hemoragiile uterine –survin inainte de menopauza .Acestea sint menstruatii anormale , abundente si prelungite .Simptom de mare valoare si sinonim cu cancerul ,pina la proba contrarie,hemoragia uterina necesita o serie de investigatii suplimentare , mai ales in caz de obezitate , diabet sau tensiune arteriala si antecedente familial de cancer uterin si anume:-biopsie de endometru
-examen PAP
-eventual o histerosalpingografie pentru a elimina sau confirma un cancer de endometru
2.Tulburarile pelviene-modificarile statisticii pelviene
-incontineneta urinara
-atrofia uro-genitala :atrofia vulvara , insotita de prurit , atrofia vaginala (cauza fiind carenta estrogenica dar si lipsa contactului sexual)
Uterul scade in volum , de asemenea are loc o involutie a uretrei si a vezicii urinare , cu fenomene de cistita atrofica , care nu sint decit cistalgii , cu urini clare , in care tratamentul cu antibiotice este insufcient.
3.Manifestarile generale :-tulburari metabolice si endocrine –perturbarea metabolismului lipidic ,obezitate ,modificari ale tiroidei, hirsutism.
-tulburari cardiovasculare-HTA,ateroscleroza coronariana.Apare riscul de infarct miocardic , dar tratamentul cu estrogeni scade la jumatate riscul cardiopatiilor la femeie.
-tulburari ale metabolismului fosfo-calcic-tulburari reumatologice –osteoporoza .Prin investigatii radiologice de masurare a densitatii osoase ,se poate aprecia pierderea osoasa a fiecarei femei.
-modificari cutanate-pielea devine plisata isi pierde elasticitatea , scade grosimea epidermei si fibrele elastic dispar ,aparind riduri.Sinii descresc in volum si se produce o involutie a grasimii acestora.
-tulburari neuro-psihice-43% dintre femeile la menopauza se pling de oboseala , 30% de depresie psihica , 32% de insomnii – tulburari care duc la modificari de comportament.
Tratamentul menopauzei:-menopauza nu trebuie considerate o fatalitate , ci o peroada de durata lunga , care comporta in timp grave consecinte.Medicului ii revine un rol important , trebuind sa informeze femeile asupra acestei perioade , care trbuie privita ca un fenomen natural.
1.tratamentul menopauzei este in primul rind substitutive, deci hormonal.Asupra necesitatii tratamentului in menopauza , astazi nu mai este nici un dubiu , singura problema care se pune este : cum se trateaza menopauza .Anamneza , un examen mamar minutios si mamografia vor permite stabilirea contraindicatiilor hormonoterapiei nu numai la femeile cu antecedente personale de cancer de sin , dar si la cele din categoria de risc crescut de neoplasm mamar (mastoze , noduli , antecedente familial de cancer la sin).De asemenea antecedentele precum si examenul clinic si examenele biologice curente vor permite depistarea eventualelor contraindicatii legate de starea uterului , starea cardiovasculara sau o patologie cronica evolutiva .Tratamentul hormonal de substitutie face o profilaxie a osteoporozei , crescind densitatea osoasa si o profilaxie a bolilor cardiovasculare.
Tratamentul hormonal impune o atenta supraveghere anuala clinica si biologica , la fel si o mamografie , inaintea inceperii tratamentului.
2. tratamentul hormonal este completat cu :- sedative central nehipnotice (hipotensoare minore , medicamentatie antimigrenoasa)
-venotonice ,hemostatice,(calciu , vitamina k)
-psihoterapie, repaus , regim igieno-dietetic , evitarea stresului.
Tratamentul local , estrogenic este util in tulburarile trofice vulvare si vaginale, de preferinta cu estriol ,fractiune estrogenica necancerigena , folosit in preparate sub forma de ovule vaginale.
