AVORTUL PRIN INSUFICIENTA(INCOMPETENTA) CERVICALA

AVORTUL PRIN INSUFICIENTA(INCOMPETENTA ) CERVICALA

Insuficienta cervical a fost considerate la inceput o cauza de avort destul de rara, dar astazi este recunoscuta ca un factor declansator al avorturilor mari.

Tratamentul prin cerclaj cervical a ajuns astazi o operatie simpla incit a intrat in practica obstetricala curenta ,rezultatele fiind spectaculoase.Operatia poate fi executata profilactic sau de urgent in caz de amenintare de intrerupere a sarcinii .

In operatia profilactica , indicatia este data de evidentierea clinica , radiologica si ecografica a insuficientei cervico-istmice.Se recomanda monitorizarea ecografica cu sonda vaginala la gravidele cu risc crescut pentru incompetent cervico-istmica.

Cerlajul trebuie efectuat la 14-16 saptamini de sarcina dupa constatatrea semnelor normale clinice si ecografice de evolutivitate fetala.Pina atunci fatul si punga gestationala nu sunt voluminoase pentru a provoca scurtarea excesiva a colului si dilatarea lui .Limita pina la care se poate efectua cerclajul colului uterin este dificil de satbilit , dar marea majoritate a obstetricienilor considera ca poate fi efectuat ‘’ la rece’’ pina la saptamina 26 de gestatie .Rar se poate depista o gravid care sa se prezinte cu incompetent cervico-istmica peste 18 saptamini, fara simptomatologie de iminenta de avort (contractii uterine dureroase , modificari semnificative de col) acest lucru insemnind ca cerclajul se face’’ la cald’’ si eventual dupa o tocoliza serioasa(tratament pentru opreirea contractiilor uterine dureroase).

Cerclajul este o metoda utila si in interventiile de urgenta , facindu-se in momentul in care sunt surprinse modificari cervicale mai mult sau mai putin avansate , membranele fiind intact ;rezultatele sunt cu atit mai nevafoerabile cu cit modificarile orificiului evical sunt mai avansate.

Pentru a preveni riscul avorturilor die trimestru II si nasterile premature , femeile cu risc de incompetent cervico-istmica trebuie monitorizate prin ecografii vaginale .Incepind de la saptamina 16 de sarcina trebuie efectuata o ecogarfie de doua ori pe saptamina pentru a urmari semnele precoce ale modificarii colului ; daca se detecteaza modifiacri ale colului se impune repaus la pat , tocolitice si cerclaj.

In populatia generala a gravidelor , examenul de apreciere a morfologiei fetale efectuate la o mare parte dintre gravidele cu virsta gestationala 18-22 de saptamini , constitue un prilej de a identifica pacientele cu risc de avorturi mari sau nasteri premature pri identificarea eventualelor modificari specific ale colului.